PROCEDIMIENTO

TRATAMIENTO

Para este estudio de caso se plantea trabajar bajo dos terapias la primera la terapia centrada en esquemas de Jeffrey Young y la segunda, la terapia cognitiva de Beck, las cuales serán integradas y apoyadas durante el tratamiento.

La primera terapia ofrece, tanto al terapeuta como al paciente, un marco integrador que le sirve para organizar y comprender patrones profundos, persistentes y autoderrotistas de pensamiento, conducta, sentimiento y de relaciones con los demás, que Young bien a denominado esquemas disfuncionales tempranos. La terapia de los esquemas evolucionó a partir del tratamiento cognitivo de Beck. Las estrategias cognitivo-conductuales han demostrado ser efectivas para muchos trastornos del eje I, que incluyen trastornos del estado de ánimo, ansiedad, sexuales, trastornos alimentarios, somatoformos y de consumo de sustancias.

Young plantea que los esquemas son la secuencia de una interacción entre unas necesidades emocionales centrales no satisfechas en la infancia, experiencias tempranas y el temperamento innato del niño.

Ha postulado 5 necesidades emocionales centrales:

1) Afectos seguros con otras personas.

2) Autonomía, competencia y sentido de identidad.

3) Libertad para expresar las necesidades y emociones válidas.

4) Espontaneidad y juego.

5) Límites realistas y autocontrol.

De acuerdo con el modelo de los esquemas, un individuo psicológicamente sano es el que puede conseguir satisfacer adaptativamente estas necesidades emocionales centrales.

Este tipo de terapia puede ser breve, es decir, durar unas 35 sesiones.

La primera fase del tratamiento, es decir, la fase de evaluación y educación en la terapia centrada en esquemas.

En primer lugar, se hace una revisión de vida del cliente, identificando aquellos patrones que le funcionan y se relacionan los problemas actuales del paciente con sus orígenes históricos.

En segundo  lugar, los clientes deben examinar sus respuestas dadas a una variedad de inventarios de esquemas desarrollados por el grupo de Young, como por ejemplo, Cuestionario de Esquemas de Young y Brown, el Inventario de Evitación de Young y Rygh, el Inventario de Compensación de young, o el Inventario Parental.

En tercer lugar, los esquemas se activan mediante técnicas experienciales, como por ejemplo, técnicas en imaginación, silla vacía, etc.

En cuarto lugar, se discuten los patrones comportamentales que provocan esos esquemas en el marco de la relación terapéutica.

Y en quinto lugar, se descubren los modos de esquemas disfuncionales de larga duración, los estilos de afrontamiento de los clientes y otras conductas desadaptativas que interfieren con la satisfacción en las relaciones y en su campo profesional.

La segunda fase de tratamiento es, propiamente, la de cambio.

En esta segunda fase de tratamiento, el terapeuta debe intentar mezclar, de una forma flexible y creativa, las técnicas cognitivas, experienciales, conductuales, e interpersonales de las cuales se dispone para el tratamiento con pacientes.

La segunda terapia la de cognitiva de Beck, plantea que los trastornos psicológicos provienen con frecuencia de maneras erróneas de pensar concretas y habituales, maneras que conforman distorsiones cognitivas; plantea que las  "distorsiones cognitivas" se producen por una dinámica cognitiva que se da a tres niveles: creencias nucleares, creencias intermedias, y pensamientos automáticos.

El abordaje terapéutico planteado para este es que una vez identificados los pensamientos automáticos y pensamientos nucleares, se procede a enfrentar al cliente a sus propios pensamientos con preguntas como las siguientes: ¿Cuál es la evidencia a favor, y en contra de esta idea?,¿Hay alguna otra explicación diferente a la que Ud. le da a este asunto?, ¿Qué es lo peor que puede pasar?, ¿Podría resistirlo?, ¿Qué es lo mejor que pueda pasar?, ¿Qué es lo más probable y realista que pase?, ¿Cuál es el efecto de pensar así?, ¿Cuál sería el efecto de pensar diferente?, ¿Qué pude hacer al respecto?, ¿Qué le diría a un amigo en la misma situación que Ud.? Este tipo de preguntas no dan la solución, pero guían al cliente a hacer descubrimientos importantes para causar una disonancia cognitiva, técnica que se conoce como “descubrimientos guiados”.

Una vez descubierto lo ilógico de su pensamiento, se invita al cliente a buscar pensamientos alternativos y a escribirlos en “tarjetas de afrontamiento”, especialmente aquellos que parecen tener un efecto positivo en sus emociones.

El mantener un inventario de actividades, el identificar pensamientos disfuncionales en inventarios de pensamientos automáticos, el entrenamiento en solución de problemas, entrenamiento en habilidades sociales, entrenamiento en toma de decisiones, experimentos conductuales, técnicas de distracción y reenfoque, técnicas de relajación, exposición sistemática, psicodrama o juego de roles, imaginaría, tareas y desensibilización sistemática son otras de las muchas actividades terapéuticas utilizadas en la terapia cognitiva.